|
Полипозный гастрит
Полипозный гастрит - характеризуется разрастанием эпителия слизистой обЬлочки желудка в виде полипов. Различают воспалительногиперпластические и аденоматозные (бластоматозные) полипы. Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе, реже в теле желудка. Бывают одиночными и множественными. Одновременно с полипами выявляют признаки атрофического гастрита, сопровождающегося перестройкой желез и разрастанием поверхностного эпителия. Клиническая картина полипозного гастрита лишена специфических черт и совпадает со свойственной хроническому гастриту с секреторной недостаточностью. Отличительной особенностью является склонность к кровотечениям. Полипы на длинных ножках выпадают через привратник в двенадцатиперстную кишку и вызывают его стенозирование. Желудочная секреция угнетена, часто вплоть до гистаминорефлекторной ахлоргидрии. Полипы желудка рассматриваются как предраковые образования. Диагностика полипозного гастрита основана на данных рентгеноскопии и гастроскопии. Дифференцируют с полипозным раком желудка.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить в первую очередь с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также раком желудка.
Среди симптомов хронического гастрита особое значение имеют боль в надчревной области и диспептические явления, связанные с приемом пищи. Они возникают непосредственно или спустя ограниченный срок после приема пищи, зависят от качественного и количественного состава пищи, степени ее привычности для больного. Боль локализуется в надчревной области и не достигает значительной интенсивности. Даже при пилородуодените боль сравнительно умеренная, а при распространенном гастрите она по характеру ноющая, тупая. Острая приступообразная боль не свойственна хроническому гастриту. Хронический гастрит сопровождается выраженной кишечной дисфункцией, частым поносом. В подобных случаях есть основания думать о первичном поражении кишок. Хронический гастрит в большинстве случаев существенно не сказывается на общем состоянии больных. Для него не типичны быстрая потеря массы тела или развивающаяся в короткий срок анемизация.
Язвенная болезнь и рак желудка часто сочетаются с хроническим гастритом. Кроме анализа клинической картины заболевания для дифференциальной диагностики важное значение имеют дополнительные методы исследования. Выявленные при зондировании признаки желудочного стаза (остатки пищи в полученном натощак содержимом, присутствие в нем сарцин, молочной кислоты) не характерны для гастрита и заставляют думать о язвенном или раковом стенозе привратника. Рентгенологическое исследование дает возможность разграничить ассоциированные с хроническим гастритом тяжелые поражения желудка • рудна дифференциальная диагностика хронического гастрита и функциональных заболеваний желудка. При функциональных заболеваниях желудка отмечаются невротические проявления, диспептические нарушения, причем боль связана не столько с едой и особенностями пищи, сколько с эмоциойальными факторами. Здесь нужна осмотрительность, поскольку стремление отнести жалобы больного всецело за счет невроза может привести к серьезным диагностическим ошибкам.
Важную помощь в дифференциальной диагностике оказывает изу чение желудочной секреции после субмаксимальной или максимальной гистаминовой стимуляции. Если при этом выявляют существенные отклонения в сторону усиления или снижения секреторной реакции, то следует думать о структурной перестройке слизистой оболочки жeлyдкa.
|
