|
Острый гастрит, часть 4
Клиника. Складывается и3 местных симптомов, связанных с поражением пищеварительнбго канала, и резбрбтивных явлений, вызванных как действием токсического агента, так и всасыванием продуктов распада поврежденных тканей. Жалобы на интенсивную боль и чувство зависит от раздражающего действия примешивающейся к содержимому желудка желчи.
Тошнота - частая жалоба при хроническом гастрите, протекающем с секреторной недостаточностью. Рвота часто возникает после пищевых погрешностей. Отрыжка пищей, горькая и тухлая также свойственна гастриту, сопровождающемуся секреторной недостаточностью. Отмечается желудочный дискомфорт: утрата чувства удовольствия от еды, давление, тяжесть, распирание после приема пищи, металлический, кислый или горький вкус во рту.
При хроническом гастрите часто нарушены функции других органов пищеварительного аппарата. Так, если на фоне воспаленной слизистой оболочки желудка секреция сохранена или повышена, наблюдается склонность к спастическим состояниям в результате гипертонуса блуждающего нерва. Для хронического гастрита, сопровождающегося секреторной недостаточностью, характерна склонность к поносу, что связано с нарушением химификации пищи в желудке, ускоренным его опорожнением, снижением бактерицидных свойств желудочного сока, а также вовлечением в патологический процесс кишок.
Клиническая картина гастрита, протекающего с повышенной секрецией, кроме вышеперечисленных жалоб и объективных данных характеризуется повышением желудочной секреции, при рентгеноскопии находят признаки гипертрофического гастрита. Дифференциальная диагностика с язвенной болезнью сложная.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью развивается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Секреторную недостаточность желудка оценивают по результатам гистаминовой стимуляции. Нарушения функции желчного пузыря встречаются у части больных этой формой гастрита и носят преимущественно дискинетический характер. Опасность развития полипоза и рака желудка при этой форме гастрита реальна по мере прогрессирования заболевания.
Атрофический гастрит часто ведет к гастрогенной железодефицитной анемии. Однако возможен и обратный процесс - дефицит железа ведет к поражению слизистой оболочки желудка.
Клиническими вариантами гастрита, сопровождающегося секреторной недостаточностью, являются ригидный гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь. Менетрие), полипозный гастрит.
Ригидный гастрит - это локальный дегенеративнодистрофический процесс. Характеризуется повышением мышечного тонуса, спазмами, развитием последующего склероза стенки желудка, ригидности ее, деформации антрального отдела, перигастрита. Антральный отдел приобретает вид узкой ригидной трубки. Клинически протекает как тяжелая форма хронического гастрита с секреторной недостаточностью, с более интенсивным болевым синдромом. Рассматривают как предраковое заболевание. Благодаря улучшению условий питания случаи перехода гастрита с секреторной недостаточностью в ригидный стали более редкими. Желудочная секреция угнетена вплоть до истинной ахлоргидрии и ахилии. Диагностика рентгенологическая: деформация антрального отдела, перестройка его рельефа и ослабление или исчезновение перистальтики. Отграничение ригидного гастрита от рака желудка затруднительно. При сомнениях в диагнозе нельзя медлить с оперативным вмешательством.
Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь. Менетрие) - характеризуется резкой гипертрофией слизистой оболочки желудка с развитием в ней множественных аденом и кист. Рельеф изменен, причем складки не только чрезмерно большие, но умножается в числе и приобретают излишнюю извитость. В основе болезни лежит атрофический или атрофическигиперпластический гастрит. Клинивдские проявления сходны с таковыми при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Наблюдается потеря белка через измененную слизистую оболочку желудка. У части больных возможны массивные желудочные кровотечения.
|
