Молниеносная форма характеризуется внезапным бурным началом: резкой болью в надчревной области, тошнотой, рвотой, часто с примесью гноя, симптомами раздражения, септическим состоянием, метеоризмом, токсическим шоком. Смерть наступает через несколько часов.
Для острой формы типичны острое начало, резкая боль в верхней части живота, рвота, озноб, резкая слабость. Больной быстро худеет. В надчревной области пальпаторно определяют болезненность, резистентность. В крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до нейтрофильных гранулоцитов, токсическая зернистость в гранулоцитах, увеличение. СОЭ. Без активного лечения смерть наступает через 1-3 нед.
Хроническая форма наблюдается чаще при ограниченном нагноении. Встречается редко. Боль нерезкая, периодически усиливается, локализуется в надчревной области. Субфебрильная температура с периодическими повышениями; диспептические явления, рвота, истощение. В надчревной области отмечаются болезненность, резистентность, нередко прощупывается болезненное уплотнение. При рентгенологическом исследовании часто обнаруживают изменения, характерные для рака желудка. Продолжительность жизни - от нескольких недель до нескольких месяцев. Выздоровление возможно при оперативном лечении.
Дифференциальная диагностика. Флегмонозный гастрит следует отличать от флегмоны желчного пузыря, острого панкреонекроза, острой кишечной непроходимости, перфорированной язвы желудка, отравления, сепсиса.
Прогноз неблагоприятный. Смертность при острой форме достигает 80 %, при хронической - 25 %. Часто остаются осложнения! сморщивание, смещение желудка.
Лечение. Большие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Оперативное вмешательство при диффузной форме - частичная или тотальная резекция желудка; при ограниченной форме - рассечерие или иссечение абсцесса с последующей тампонадой и длительным лечением ; антибиотиками.
Коррозийный гастрит. Возникает в результате попадания в желудок веществ, способных глубоко повреждать его ткани: крепкие кислоты (уксусная, азотная, серная, хлористоводородная, мышьяковистая, фосфорная), едкие щелочи (едкий натр или калий), каустическая сода, раствор аммиака, ртутные соединения, лизол. Появляются мацерация и некроз слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка. Кислоты вызывают явления коагуляционного, а щелочи-колликвационного некроза. Степень и распространенность поражения зависит от концентрации повреждающего фактора и времени пребывания яда в желудке. Глубина вызываемых разъедающими веществами поражений широко варьирует - от повреждения поверхностных слоев желудочного эпителия до проникающего через всю стенку органа некроза. Динамика процесса в основном зависит от глубины и распространенности некротических изменений. При умеренной их степени наступает более или менее полная регенерация слизистой оболочки желудка. Тяжелые ожоги приводят к ее гибели, развитию анадении и ахилии. К частым последствиям коррозивного гастрита относится формирование рубцовых деформаций желудка, стеноза привратника.
