|
Острый гастрит
Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка.
Клинически различают три формы острого гастрита: простой, коррозивный и флегмонозный.
Этиология и патогенез. Причинами развития простого гастрита являются экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относятся: переедание, употребление горячей, трудно перевариваемой, недоброкачественной пищи, злоупотребление спиртными напитками, острыми приправами, прием медикаментов. К эндогенным - инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (грипп, корь, пневмония, тифы, скарлатина, аутоинтоксикация при почечной недостаточности. Простой гастрит часто может быть симптомом другого заболевания: пищевой токсикоинфекции, аллергических реакций, лучевой болезни. Под влиянием экзогенных причин происходят изменения в слизистой оболочке желудка, преимущественно повреждаются мукоциты шеечного отдела. Медикаменты, особенно противовоспалительные, способны нарушать регенерацию слизистой оболочки желудка. Действие эндогенных факторов проявляется в форме интоксикации, гипоксии, метаболических сдвигов, к которым слизистая оболочка желудка очень чувствительна. Важен и сосудистый фактор, особенно у обожженных, при острой почечной недостаточности.
Патологическая анатомия. Морфологический субстрат острого гастрита обусловлен воспалительными и дегенеративнонекробиотическими изменениями в слизистой оболочке желудка. Эти сдвиги при экзогенных поражениях выражены больше в поверхностных слоях желудочного эпителия, а при эндогенных -в клетках базальных отделов кардиальных желез.
Клиника и диагностика. Клиническая картина полиморфна. Начало острое: тошнота, отрыжка тухлым содержимым, рвота, чувство тяжести, жжения и боль различной интенсивности в надчревной области, метеоризм, понос. При длительной рвоте развивается хлорпенический синдром. Иногда превалируют явления сосудистого коллапса, особенно. У лиц пожилого возраста. Течение бурное, но непродолжительное, редко более 4-5 дней.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить с язвенной болезнью, острым холециститом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, острым панкреатитом, сальмонеллезом. Если в анамнезе нет указаний на эти заболевания, учитывают характер болевого синдрома, состав рвотных масс, наличие специфических болевых точек и зон, желтухи; содержание лейкоцитов в крови (лейкоцитоз при холецистите, аппендиците и отсутствие его при язвенной болезни). Также учитывают уровень билирубина, трансфераз, щелочной фосфатазы, данные бактериологического и серологического исследований.
Симптомы, напоминающие острый гастрит, наблюдаются при гипертоническом кризе, брюшной жабе, тромбозе сосудов брыжейки, инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты. При сосудистом абдоминальном кризе на фоне гипертонической болезни повышение давления предшествует появлению боли в надчревной области, рвоте. Криз сопровождается головной болью, болью в области сердца, дрожью, возбуждением или заторможенностью.
При брюшной жабе вследствие атеросклероза сосудов брыжейки боль отмечается не только в надчревной области, но и в области пупка. Она сопровождается метеоризмом, жидким зловонным, стулом. Боль возникает после обильной еды или физического напряжения. При тромбозе артерий брыжейки боль обычно распространяется на всю область живота и носит постоянный характер, иногда может периодически усиливаться. Болевой синдром сопровождается рвотой. В дальнейшем появляются симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела, лейкоцитоз, атония кишок.
|
