|
Красная волчанка, часть 2
Поражение почек может протекать с характерными признаками системной красной волчанки и без таковых. Микроскопически обнаруживают фибриноид в капиллярах клубочков, феномен проволочных петель (утолщенные, пропитанные плазменными белками и оголенные вследствие слущивания эндотелия базальные мембраны).
В основе развития волчаночного гломерулоиефрита лежит повреждение почечных клубочков иммунными комплексами.
Поражение нервной системы. Вначале развивается астеновегетативный. Синдром, а в разгар болезни-менингоэнцефалит, энцефалополиневрит, менингоэнцефаломиелит с полирадикулоневритом. Нарушения в эмоциональной сфере могут возникать и з связи с гормональной терапией (стероидные психозы).
Поражение ретикулоэндотелиальной системы. Характеризуется полиаденией, увеличением печени и селезенки. Среди осложнений системной красной волчанки наиболее частым является вторичная инфекция (кокковая, туберкулезная, грибковая, вирусная), связанная с нарушением естественного иммунитета, болезнью или неадекватным лечением кортикостероидами.
Диагностика. Типичный симптом бабочки встречается менее чем у половины больных, поэтому диагностическое значение приобретают артрит, гломерулонефрит, прижизненная биопсия суставов, почки, обнаружение клеток, высокий титр антинуклеарных факторов (АНФ) или антител к нативной ДНК.
Лечение. Наилучший эффект патогенетическая терапия оказывает в начале болезни. В острый период лечение проводят в стационаре. Необходимо обеспечить полноценное питание, усилить поступление в организм витаминов группы. Д, кислоты аскорбиновой. При высокой степени активности процесса всем больным показано лечение гликокортикостероидами в больших дозах (40-60 мг преднизолона); особенно большие дозы преднизолона следует назначать при нефротическом синдроме, менингоэнцефалите и других диффузных процессах в нервной системе- так называемом волчаночном кризе. Лечение в субмаксимальной дозе проводят до наступления выраженного эффекта, затем дозу гормона медленно снижают. Гликокортикостероиды назначают в комплексе с препаратами калия, витаминами, анаболическими гормонами, симптоматическими средствами (мочегонные, гипотензивные,. АТФ, кокарбоксилаза). При снижении дозы гормонов следует добавлять салицилаты, аминохинолиновые препараты. Необходимо стремиться к тому, чтобы поддерживающая доза гормонотерапии была минимальной. При неэффективности гликокортикостероидов назначают лечение цитостатиками - иммунодепрессантами (циклофосфан, азатиоприн).
|
