|
Ревматоидный полиартрит
Ревматоидный полиартрит - системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся хроническим прогрессирующим воспалением суставов.
Этиология. Неизвестна. Наиболее распространена иммуногенетическая теория возникновения ревматоидного артрита, предполагающая наличие генетически обусловленных дефектов иммунной системы.
Патогенез связан с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовиита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменением сухожилий, серозной сумки и капсулы сустава.
Клиника. Заболевание проявляется стойким артритом. Поражаются преимущественно пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые и плюснофаланговые суставы. Практически могут поражаться все периферические суставы. Характерные симптомы: ощущение скованности по утрам, боль, припухлость суставов, гипертермия кожи над ними, симметричность артрита. Типичным является постепенное или подострое начало болезни с волнообразным колебанием выраженности симптомов.
На высоте болезни типичны деформации пястнофаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (ревматоидная кисть) и плюснефаланговых суставов (молоточковид• пая форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие - так называемая ревматоидная стопа).
Внесуставные проявления при ревматоидном полиартрите возникают по мере прогрессирования заболевания. К ним относятся: подкожные, узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава; се розит - умеренно выраженные адгезивный плеврит и перикардит; лимфаденопатия; периферическая нейропатия - асимметричные поражения дистальных нервных стволов с расстройством чувствительности; кожный васкулит.
Клинические признаки поражения внутренних органов (кардит, пневмонит, гломерулонефрит) отмечаются редко. У 10-16 % больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек.
Показатели лабораторных исследований неспецифичны. У 70-80 % больных в сыворотке крови обнаруживают ревматоидный фактор (реакция Валлер-Роузе, латекстест); эту форму ревматоидного полиартрита называют серопозитивной. Серонегативная форма отличается более благоприятным течением. Уже на ранних этапах заболевания отмечаются возрастание СОЭ, интенсификация фибриногенеза, увеличение содержания углобулинов, появление реактивного протеина в сыворотке крови.
|
