При пальпации живота почти всегда обнаруживают увеличенную плотную селезенку, иногда она достигает значительной величины. Боль в области левого подреберья и шум трения брюшины возникают при инфаркте селезенки.
Печень также увеличена. Могут наблюдаться симптомы, вызванные эмболией и инфарктом легких, а также застоем в сосудах малого круга кровообращения, очаговой пневмонией. Плевральный выпот встречается редко.
Поражение центральной нервной системы зависит от наличия эмболии. Эмболия крупных сосудов вызывает паралич, потерю сознания, иногда наступает в,незапная смерть. В некоторых случаях в результате множественных бактериальных эмболии, артериита развивается картина диффузного менингоэнцефалита - затемнение сознания, сонливость, головокружение, мышечные подергивания.
Гипохромная анемия - постоянный признак септического затяжного эндокардита. Количество лейкоцитов в норме или у верхней границы нормы, после эмболии и образования инфарктов наблюдается лейкоцитоз со сдвигом в сторону нейтрофильных гранулоиитов. Нередко наблюдаются моноцитоз и наличие в крови макрофагоцитов или гистиоцитов (от 10 до 80 мкм в диаметре). Появление этих больших клеток или увеличение их количества после разминания мочки уха перед взятием крови диагностически ценно (признак. Битторфа-Тушинского). СОЭ всегда увеличена. Очень часто положительны формоловая и тимоловая пробы, содержание углобулинов в сыворотке кров повышено. Реакция. Вассермана может быть положительной. В 80 % случаев из крови высевают специфический возбудитель болезни (почти в 90 % из них - зеленящий стрептококк).
Течение болезни волнообразное с чередованием рецидивов и ремиссий, причем в нем выделяют три последовательные стадии: 1) раннюю - преобладают общие инфекционносептические явления; 2) стадию выраженных клинических проявлений в результате органического поражения различных органов и систем; з) терминальную - развитие сердечной и почечной недостаточности.
Прогноз. При лечении антибиотиками можно достичь излечения у 55-90 % больных подострым эндокардитом. Однако почти у трети излеченных развивается недостаточность сердца, от которой они могут погибнуть. Рецидив болезни может наступить в течение первых 4 нед. после отмены лечения. Причиной смерти чаще всего являются недостаточность кровообращения,тромбоэмболия, недостаточность функции почек и уремия, блокада сердца. При инфекции зеленящим стрептококком излечение возможно почти в 90 % случаев, при инфекции энтерококком или стафилококком оно не превышает 50%. Прогноз у больных пожилого возраста менее благоприятный. Исход болезни тем лучше, чем раньше начато лечение.
