|
Подострый септический эндокардит, часть 3
Подострый эндокардит обычно возникает у лиц с достаточно компенсированным пороком сердца, поэтому в начале заболевания признаки недостаточности сердца не выражены (они появляются только по мере прогрессирующего поражения клапанов и развития миокардита). Шум тоения перикарда обнаруживается о4ень редко главным образом при oeMHH разрыве микотической аневризмы перикарда.
Одним из самых характерных проявлений септического затяжного эндокардита являются эмболии и инфаркты различных органов (почек, мозга, селезенки, кожи, конечностей, пищеварительного тракта). Эмболия венечной артерии частицами бородавчатоязвенных отложений наступает внезапно и сопровождается резкой ангинозной болью и шоком. Такая эмболия быстро приводит к смерти, реже развивается инфаркт миокарда. Эмболия обусловливает обширную симптоматику внезапных осложнений болезни (потеря сознания, параличи конечностей. Существенную роль при этом играет системное поражение сосудов как реакция тканей на септическую инфекцию. Почти всегда на коже можно обнаружить петехиальные множественные кровоизлияния. Они бывают локальные и распроетраненные. В некоторых случаях при этом наблюдаются тромбоцитопения, удлинение времени свертывания крови. Очень часто обнаруживают кровоизлияния в конъюнктиву нижнего века (признак. Лукина). Могут быть кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, особенно в мягкое и твердое нёбо. Диагностическое значение имеет появление на коже пальцев рук, ладони или подошве патологических цианотичнокрасного цвета узелков величиной с булавочную головку и более (узелки. Ослера). Их возникновение сопровождается острой болью, через 2-4 дня узелки рассасываются. Могут появиться кровоизлияния под ногтями в виде геморрагических полосок. О повышенной проницаемости сосудов и ломкости капилляров свидетельствуют признак. Кончаловского-Румпеля-Лееде (повышение венозного и капиллярного давления путем наложения манжетки или жгута) и положительный симптом щипка. В большинстве случаев пальцы имеют вид барабанных палочек.
В моче протеинурия и гематурия. На фоне подострого диффузного гломерулонефрита прогрессирует недостаточность почек, снижается относительная плотность мочи, нарастает азотемия, возможна изоотенурия. В части случаев наступают уремия и смерть.
|
