|
Подострый септический эндокардит, часть 2
Бородавчатые отложения более рыхлые, мягкие, значительно большей величины, чем ревматические гранулемы. Внутреннее содержимое их представляет гнойную кашицеобразную массу. Бородавки могут быть плотными, сухими, легко распадающимися. В ряде случаев вследствие истончения изъязвленной ткани клапана на поверхности его образуются выпячивания. Распад ткани ведет к разрушению, отрыву и перфорации клапана, отрыву сухожильных хорд, образованию аневризмы клапана. Размеры сердца увеличены. В связи с недостаточностью аортального клапана наблюдается значительное увеличение левого желудочка. В соскобе из дна язвы, локализующейся на поверхности клапана, при микроскопическом исследовании в большом количестве находят микроорганизмы.
К общим симптомам относятся: утомляемость, слабость, легкая одышка, неприятные ощущения в области сердца, потеря аппетита, иног , да тошнота. Лихорадка - наиболее постоянный признак, за редким исключением она может отсутствовать у лиц старческого возраста. По вышение температуры вначале незначительное, в дальнейшем лихорадка принимает ремиттирующий или интермиттирующий характер. Часто отмечается познабливание, реже - выраженный озноб. Наряду с лихорадкой всегда прогрессирует анемия гипохромного типа вследствие ; усиленного гемолиза и низкой регенерации эритроцитов. Кожа бледная ; с желтоватым оттенком, бледность может быть малозаметной при значительном цианозе, видимые слизистые оболочки также бледные.
В большинстве случаев обнаруживают клинические признаки порока клапанов сердца или врожденного порока, предшествовавшего развитию эндокардита. Соответственно этому выслушивают сердечные шумы, но с возникновением эндокардита они изменяются. Систолический и диастолический шумы при септическом эндокардите имеют непостоянный характер, то есть в течение короткого периода то усиливаются, то исчезают. Музыкальный шум появляется внезапно при разрыве сухожильной хорды или клапана. Поскольку при септическом затяжном эндокардите аортальный клапан наиболее часто поражается, в клинической картине обнаруживают признаки его недостаточности. Размеры сердца увеличены вследствие сопутствующего миокардита. Нередко отмечается экстрасистолия. В части случаев можно обнаружить нарушения проводимости (удлинение интервала P-Q), полная предсердножелудочковая блокада встречается очень редко. Мерцательная аритмия наблюдается реже, чем при стенозе левого предсердножелудочкового отверстия.
|
