Острый септический эндокардит - септический процесс, характеризующийся развитием злокачественного язвенного эндокардита, изъязвлением эндокарда клапанов сердца.
Частота. Составляет менее 1 % случаев всех форм эндокардита.
Этиология. Острый септический эндокардит - проявление сепсиса, вызываемого вирулентными штаммами стрептококка, стафилококка, пневмококка при различных заболеваниях (инфицированная рана, стрептококковая ангина, септический эндометрит и др.).
Патогенез. При длительной или временной бактериемии циркулирующие в крови микроорганизмы оседают и размножаются на эндокарде, образуя в местах повреждения тромбы из фибрина и тромбоцитов, защищающих бактерии от бактерицидных факторов крови (бородавчатый эндокардит). В других случаях обнаруживают язвенный эндокардит с разрушением клапанов. На эндокарде возникает вторичный инфекционный (септический) очаг, из которого микробы снова попадают в кровь, отрывающиеся от пораженных клапанов тромботические массы вызывают эмболии и инфаркты различных органов.
Клиника. Острый септический эндокардит по течению и клиническим проявлениям напоминает острый сепсис. Отмечаются лихорадка перемежающегося типа с ознобом, повышение температуры до 39-40С и обильное потоотделение во время падения температуры. Лихорадка сопровождается резкой общей слабостью, головной болью, потерей аппетита, нередко одышкой, болью в области сердца. При осмотре кожа бледная, на коже часты петехиальные кровоизлияния. Изменения в сердечнососудистой системе резко выражены: пульс частый, малый, нередко аритмичный, размеры сердца увеличены (миокардит), верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно тоны сердца, особенно над аортой, ослаблены, грубый систолический шум над верхушкой, диастолический шум над аортой.
Диагностика. Распознавание острого септического эндокардита в начале болезни сложно. Положительные результаты посева крови подтверждают наличие сепсиса. Основное диагностическое значение имеют аускультатнвные признаки (громкие сердечные шумы) и тромбоэмболические нарушения. Эндокардит часто не распознается у лиц старческого возраста, у которых он проявляется крайней слабостью и обычно приводит к смерти через 3-5 дней.
Течение болезни характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния, нарастанием признаков поражения сердца, появлением новых симптомов в связи с эмболией различных органов или интоксикацией. Смерть наступает или в результате осложнения (эмболия сосудов мозга, пневмония), или вследствие истощения и интоксикации. Длительность болезни - от нескольких дней до 2 мес. Прогноз. Раньше исключительно неблагоприятный, в настоящее время улучшился в связи с возможностями химио и антибиотикотерапии.
