Комбинированный аортальный порок - это сочетанный порок сердца, при котором недостаточность аортального клапана сочетается со стенозом устья аорты. Наблюдается при ревматическом процессе.
Клиника и диагностика. Аускультативно определяют грубый систолический шум во П межреберье справа, распространяющийся к сонным артериям и в области яремной вырезки, а также мягкий диастолический шум, который лучше всего выслушивается в точке Боткина. Пальпаторно обнаруживают систолическое дрожание во П межреберье справа и тоны ослаблены. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
Если в клинической картине порока преобладает стеноз устья аорты, больные предъявляют жалобы на боль в сердце, головокружение, обмороки. Диастолическое давление в норме, пульс существенно не изменен. Наличие быстрого пульса, сниженного диастолического и увеличенного пульсового давления указывают на преобладание недостаточности клапана аорты.
В ряде случаев трудно решить вопрос, преобладает ли стеноз устья аорты или недостаточность аортального клапана, так как аускультативные признаки стеноза стираются.
Трудоспособность. Трудовой прогноз при сложном аортальном пороке зависит в основном от степени гипертрофии левого желудочка, развития в нем дистрофических изменений, состояния венечного и общего кровообращения. Трудоспособность таких больных находится в прямой зависимости от их своевременного и правильного устройства.
С профилактической целью рекомендуются те виды работы, которые не связаны со сколько-нибудь значительным физическим и нервно 1 психическим напряжением, неблагоприятными метеорологическими условиями.
При нарастании коронарной недостаточности такие больные независимо от характера труда (физический или интеллектуальный) нуждаются в уменьшении объема работы, сокращении рабочего дня
( группа инвалидности.
Трудовой прогноз неблагоприятный при появлении признаков недостаточности левого желудочка (инвалидность или группы).
Диспансеризация. Больные с наличием сложного аортального порока подлежат диспансерному наблюдению. В зависимости от причины, вызвавшей порок (ревматизм, сифилис), назначают соответствующее противорецидивное, профилактическое лечение.
Одним из методов восстановления трудоспособности является хирургическое лечение. Вид операции (комиссуротомия или протезирование) зависит от преобладания в клинической картине стеноза отверстия или недостаточности клапана аорты.
