Дифференциальная диагностика. Следует проводить с заболеваниями, при которых выслушивается систолический шум.
Функциональный систолический шум часто встречается у лиц молодого возраста. Шум носит дующий характер, непродолжителен, связан с актом дыхания. Лучше всего выслушивается во. И межрёберье слева и над верхушкой, однако при этом тон не ослаблен и шум не проводятся на сосуды шеи.
Стеноз легочной артерии также проявляется систолическим шумом, который лучше всего выслушивается во межрёберье слева, и ослаблением тона. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, на рентгенограмме ослабление легочного рисунка и постстенотическое расширение легочной артерии.
При дефекте межпредсердной перегородки также выявляют систолический шум во - межрёберье слева, расщепление и акцент. Итона над легочной артерией. На. ЭКГ - симптомы гипертрофии правого желудочка, рентгенологически определяют усиление легочного рисунка, расширение и пульсацию легочной артерии.
Коарктация аорты проявляется грубым систолическим шумом, который распространяется на большие сосуды и в межлопаточное пространство, тон может быть усиленным. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Кроме этого, определяются типичные симптомы: пульс на нижних конечностях слабого наполнения и напряжения, поверхностные артерии в области затылка и лопаток расширены, подкожная пульсация межреберных артерий. Рентгенологически по нижнему краю ребер определяют полулунные узуры.
Недостаточность митрального клапана также проявляется систолическим шумом, однако при этом верхушечный толчок быстрый и приподнимающий, а при аортальном стенозе - сильный и длительный. При недостаточности клапана может быть значительное увеличение левого предсердия и левого желудочка, при стенозе же устья аорты более выражены гипертрофия левого желудочка и расширение восходящей части аорты.
Атеросклероз аорты помимо других клинических признаков характеризуется наличием систолического шума, однако этот шум слабый и короткий, а тон над аортой усилен. Наблюдаются проявления атеросклероза и других сосудов.
Лечение и профилактика. То же, что и при недостаточности аортального клапана. Препараты наперстянки не рекомендуются, так как при этом пороке есть тенденция к замедлению сердечного ритма.
Трудоспособность. При нерезко выраженном сужении устья аорты трудовой прогноз благоприятный. Противопоказана работа в неблагоприятных метеорологических условиях ввиду возможности рецидива ревматизма. В целях профилактики не рекомендуется труд, связанный со значительным физическим напряжением.
Снижение трудоспособности при стенозе устья аорты обусловлено развитием коронарной недостаточности, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, развитием дистрофических изменений в миокарде левого желудочка. При наличии коронарной недостаточности степени противопоказаны виды труда, требующие не только значительного, но и умеренного физического напряжения, предписанных темпов, связанных с длительной ходьбой. При коронарной недостаточности степени так же, как и при динамических нарушениях мозгового кровообращения, запрещены профессии монтажникавысотника, водителя, противопоказана работа у движу1цихся механизмов, связанная с нервнопсихическим напряжением. Больных признают инвалидами группы. Лица, страдающие коронарной недостаточностью степени, нетрудоспособны (инвалиды или группы).
При появлении признаков недостаточности левого желудочка прогноз при стенозе устья аорты значительно ухудшается, нарушение кровообращения быстро и неуклонно прогрессирует. Такие больные полностью теряют трудоспособность и даже нуждаются в уходе за собой (инвалиды группы).
Диспансеризация. Больные, страдающие стенозом устья аорты, подлежат диспансерному наблюдению. Если сужение вызвано ревматичесским процессом, необходимо проводить весной и осенью и при всяком инфекционном заболевании профилактическое лечение салицилатами и антибиотиками. Одним из методов восстановительной терапии в указанном случае является комиссуротомия. Онапоказана при выраженной коронарной недостаточности и при отсутствии дегенеративных изменений миокарде левого желудочка. При стенозе устья аорты сифилитического происхождения требуется специфическое противосифилитическое лечение.
