Стеноз аорты - сужение отверстия аорты, клинически проявляющееся симптомами гипертрофии и дилатацни левого желудочка.
Частота. Стеноз устья аорты в изолированном виде встречается редко и не превышает 1-2 % всех пороков сердца. Чаще всего этот порок сочетается с недостаточностью клапана аорты и митральным пороком.
Этиология и патогенез. Стеноз устья аорты развивается в результате ревматизма, атеросклероза. При сужении устья аорты кровь с большим трудом поступает из левого желудочка в аорту. Это вызывает гиперфункцию и гипертрофию левого желудочка. Длительная нагрузка на левый желудочек приводит к тоногенной, а впоследствии и многенной дилатации, повышению давления в левом предсердии. Возникает гипертензия в сосудах малого круга, что в свою очередь ведет к гипертрофии правого желудочка.
Патологическая анатомия. Сращение створок, сужение клапанного отверстия, кальциноз клапана, выраженная гипертрофия мышцы левого желудочка.
Клиника и диагностика. Вначале благодаря компенсаторным механизмам заболевание длительное время ничем себя не проявляет. При истощении резервных возможностей организма состояние гемодинамики нарушается. Возникают одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, сердцебиение, сжимающая боль в области сердца.
Объективно: бледность кожи, усиленный сердечный толчок, смещенный влево и вниз, чаще в межреберье выражен в меньшей степени, чем при недостаточности клапана аорты. В области основания сердца, рукоятки грудины, яремной вены, сонной артерии пальпаторно определяют систолическое дрожание - кошачье мурлыканье, вызванное протеканием крови через суженное отверстие. Перкуторно определяется незначительное смещение границ сердца влево.
Классическими симптомами стеноза устья аорты являются систолический шум над аортой - громкий, продолжительный, скребущего характера - и ослабление тона над аортой. Систолический шум лучше всего выслушивается во межреберье справа от грудины. Он хорошо проводится по току крови и выслушивается над сонной артерией и в межлопаточном пространстве. В ряде случаев систолический шум над верхушкой появляется изза относительной недостаточности митрального клапана, вызванной гипертрофией левого желудочка и расширением левого фиброзного кольца.
Пульс малой амплитуды, медленно нарастающий и медленно убывающий, редкий (50-60 в 1 мин). Систолическое давление несколько понижено, диастолическое - повышено.
При рентгенологическом исследовании выявляют увеличение теин сердца влево и аортальную его конфигурацию. На. ЭКГ гипертрофия левого желудочка. На. ФКГ систолический шум ромбовидной и веретенообразной формы, над аортой. П тон малой амплитуды.
