Диастолический шум возникает вследствие ускоренного тока крови через суженное предсердножелудочковое отверстие в левый желудочек. Чаще выслушивается пресистолический шум, который заканчивается хлопающим тоном. Чем тяжелее порок, тем интенсивнее диастолический шум. Систолический шум возникает в результате недостаточности митрального клапана и недостаточности трехстворчатого клапана.
Акцент тона над легочной артерией объясняется повышенным давлением в малом круге кровообращения, а расщепление тона - неодновременным захлопыванием клапанов легочной артерии и аорты.
Если легочная гипертензия резко выражена, во межрёберье слева выслушивается диастолический шум. При чрезмерной гипертрофии левого предсердия можно определить положительный симптом. Боткина - наличие мелкопузырчатых хрипов во межрёберье слева.
При стенозе левого предсердножелудочкового отверстия чаще наблюдается тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Вначале она носит пароксизмальный характер, то есть появляется периодически, затем становится постоянной. При этом диастолический шум ослабевает или совсем исчезает, а хлопающий тон становится звучнее. Пульс при компенсированном стенозе нормальный; при значительной степени сужения предсердножелудочкового отверстия он становится малым и слабым. Иногда наблюдается pulsus derens - неодинаковый пульс на лучевых артериях (более слабый на левой, чем на правой). Артериальное давление при митральном стенозе обычно в пределах нормы или понижено.
При рентгенологическом исследовании определяется митральная конфигурация сердца, то есть заполнение угла между сосудистым пучком и левым желудочком, расширенным левым предсердием и дугой легочной артерии (сглаженная талия). Левый желудочек не увеличен. Контуры сердца смещены вправо за счет увеличенного правого желудочка и правого предсердия. В легких усиленный легочной рисунок вследствие гипертензии в системе легочной артерии.
