Патологическая анатомия. Стеноз левого предсердножелудочкового отверстия в первую очередь является следствием сращения створок митрального клапана, их рубцевания и утолщения преимущественно по свободному краю с последующим сморщиванием всего клапана, утолщением и укорочением сухожильных нитей. Меньшее значение имеет сужение кольца, к которому прикреплен клапан. Кольцо может суживаться вследствие вовлечения его в воспалительный процесс и последующего рубцевания.
Клиника и диагностика. В соответствии с классификацией. Бакулева и. Дамир (1956) в течении митрального стеноза в зависимости от степени расстройств легочной и системной гемодинамики выделяют 5 стадий: - одышка отсутствует в покое и при физической нагрузке; -признаки нарушения кровообращения в малом круге, выявляющиеся только при физической нагрузке; - выраженные признаки нарушения кровообращения в малом круге, а в большом - начальные признаки застоя; -выраженные признаки застоя в большом круге кровообращения. Симптомы изнашивания миокарда, мерцательная аритмия; - дистрофическая стадия, соответствующая стадии нарушения кровообращения по классификации. Стражеско и. Василенко.
Компенсированный митральный стеноз остается для больных незамеченным. Они способны выполнять физическую работу и внешне производят впечатление здоровых людей. Когда повышается давление в малом круге, появляются одышка при физической нагрузке, кашель (сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, часто с примесью крови), слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение, ноющая или колющая (иногда сжимающая) боль в области сердца.
Внешний вид больных с умеренно выраженным митральным стенозом не изменен. При нарастании симптомов легочной гипертензии появляется ряд особенностей: на фоне бледной кожи резко очерченный митральный румянец щек с цианотичным оттенком, несколько цианотнчны кончик носа и губы. При высокой степени легочной гипертензии цианоз нарастает, кожа лица приобретает серый оттенок.
При осмотре области сердца редко обнаруживаются какиелибо изменения. В надчревной области определяется пульсация, свидетельствующая о гипертрофии и дилатации правого желудочка. Пальпаторно над верхушкой сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки (кошачье мурлыканье). Сердце увеличено вверх и вправо. Аускультативные данные при стенозе митрального отверстия типичны, более отчетливы в положении больного на левом боку. К ним относятся: короткий, хлопающий тон, расщепление тона, различные варианты диастолического шума над верхушкой сердца, акцент и расщепление тона над легочной артерией. Над верхушкой сердца выслушивается трехчленный ритм - ритм перепела, который включает хлопающий тон, тон и дополнительный тон за счет открытия митрального клапана.
