Диспансеризация. Больные ревматизмом подлежат обязательному диспансерному наблюдению, которое осуществляет участковый или цеховой терапевт и кардиолог поликлиники. В организации диспансерного наблюдения большую роль играют кардиоревматологические диспансеры.
Лица, состоящие на диспансерном учете, не реже 2 раз в год должны быть осмотрены отоларингологом, стоматологом, гинекологом для выявления и лечения очагов хронической инфекции. При оперативных вмешательства (тонзиллэктомия, аппендэктомия, прерывание беременности, комиссуротомия) до и после операции необходимо проводить 10дневную пенициллинотерапию в сочетании с антиревматическими средствами.
В систему профилактических мероприятий входит курортное лечение, которое рекомендуется не ранее 6-8 мес. после выписки из стационара. При H_, нарушениях проводимости (мерцание предсердий), тяжелых комбинированных пороках сердца курортное лечение противопоказано.
Лица после перенесенного первичного ревмокардита подлежат наблюдению в течение 5 лет и при отсутствии повторных обострений и поражения сердца могут быть сняты с диспансерного учета. В случае поражения сердца с учета снимают через 10 лет при отсутствии значительных изменений клапанного аппарата и компенсированном кровообращении.
Частота. Митральный стеноз встречается в 44-68% случаев порока митрального клапана. В среднем на 100 000 населения приходится 500-800 больных митральным стенозом.
Этиология и патогенез. Практически все случаи митрального стеноза ревматического происхождения. В з0-60 % случаев в анамнезе нет указаний на перенесенную ревматическую атаку. Митральный стеноз обычно формируется в молодом возраст и чаще наблюдается у женщин.
Суженное левое предсердножелудочковое отверстие является препятствием для изгнания крови из левого предсердия в желудочек. Это приводит к неполному опорожнению полости левого предсердия, давление крови в его полости повышается, что вызывает соответствующее повышение давления в малом круге кровообращения. Увеличивается нагрузка на правый желудочек, мышца его гипертрофируется. Значительный подъем давления в легочной артерии и правом желудочке затрудняет опорожнение правого предсердия, полость его расширяется, давление в нем возрастает, что приводит к застою крови в большом круге кровообращения.
