Наиболее часто отмечаются изменения печени в виде интерстициального гепатита. Гастрит и тем более эрозия желудка обычно являются следствием длительного применения лекарств, особенно стероидных гормонов.
У детей, больных ревматизмом, иногда возникает сильная боль в животе, обусловленная аллергическим перитонитом. Отличительными его признаками являются диффузный характер боли, сочетание ее с другими признаками ревматизма (кардит, полиартрит, малая хорея), быстрый эффект противоревматической терапии.
Диагностика. Классическая форма ревматизма в виде летучего ревматического полиартрита, сопровождающегося значительным повышением температуры, потливостью, представляет скорее исключение, а не правило. Вялотекущие формы встречаются в 3-4 раза чаще, чем классические. В случае повышения температуры через 1-2 нед. после острого тонзиллита или другого стрептококкового заболевания, при ощущении недомогания и слабости, необходимо внимательно исследовать деятельность сердца.
Основным диагностическим признаком является наличие ревматического кардита. Нередко активизация процесса может проходить почти без повышения температуры. Всякое нарушение функции или ухудшение деятельности сердца у больного с пороком сердца заставляет заподозрить рецидив ревматизма.
Основными показателями ревматического процесса являются: 1) связь болезни со стрептококковой инфекцией, в частности с хроническим воспалением носовой части глотки; 2) признаки миокардита, эндокардита и перикардита; 5) острый полиартрит; 4) хорея; 5) узловатая и кольцевидная эритема; 6) ревматические подкожные узелки. К дополнительным признакам относятся: повышение температуры, потливость, бледность кожи, быстрая утомляемость, общая слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; увеличение СОЭ; положительная реакция на реактивный протеин. Ни один из указанных лабораторных признаков или симптомов не патогномоничен для ревматизма. Они указывают только на активность воспалительного процесса. Наиболее доказательным является сочетание нескольких показателей, например, синдрома поражения сердца и синдрома гуморальных изменений и т.п.
Ревматический эндокардит является основной причиной формирования приобретенных пороков клапанов сердца. Чаще всего поражается митральный клапан, особенно его задняя створка, затем аортальный, значительно реже- трехстворчатый и крайне редко - клапан легочной артерии. Одновременное вовлечение всех четырех клапанов встречается как исключение.
