кардит - ревматическое поражение сердца с вовлечением миокарда и эндокарда в воспалительный процесс (собственно эндомиокардит). Является частой причиной инвалидности и преждевременной смерти в молодом и зрелом возрасте. У детей ревматизм в 5070 % случаев приводит к стойкому поражению сердца.
Симптомы поражения сердца в острой стадии ревматизма выражены более или менее отчетливо. Возникают сердцебиение, неприятные ощущения или боль в области сердца. Характерна умеренная тахикардия, не соответствующая температурной кривой. Реже отмечаются экстрасистолия и мерцательная аритмия. Одышка может быть при значительном поражении миокарда и увеличении размеров сердца, а также при накоплении экссудата в перикарде . Увеличение размеров сердца, обнаруживаемое перкуторно и по смещению верхушечного толчка а также рентгенологически, служит прямым указанием на ревматический миокардит.
Увеличение размеров сердца сохраняется в течение всего периода активности ревматического процесса. Если рецидив ревматизма возникает при имеющемся пороке сердца, то увеличение его размеров особенно заметно. При аускультации всегда обнаруживают ослабление 1 тона. В области верхушки сердца выслушивается дующий систолический шум. В начале заболевания интенсивность его зависит от степени поражения миокарда, расширения желудочков или клапанного кольца. Следовательно, происхождение систолического шума связано с функциональной недостаточностью двухстворчатого клапана. Сохраняющийся после затихания активного процесса систолический шум даже при нормальных размерах сердца может свидетельствовать о наступившей деформации митрального клапана. Диастолический шум над верхушкой или в области грудины выслушивается при очень тяжелом поражении миокарда и расширении камер сердца (преимущественно у детей). В дальнейшем после первой атаки и клинического выздоровления этот шум может исчезнуть.
Наиболее частым и показательным электрокардиографическим признаком ревматического миокардита является удлинение интерзала. Р - Q; реже обнаруживают изменение зубца. Р, деформацию зубца. Т и изменения комплекса QRS
При ревматизме в большинстве случаев развивается ревматический эндокардит или вальвулит, однако при первой атаке в острой фазе болезни признаки поражения клапанов сердца весьма скудные.
Серьезную угрозу представляют рецидивы ревматического процесса, в результате чего поти неизбежны прогрессирование ревматического вальвулита и дальнейшая деформация клапанов сердца. У детей после первой атаки ревматизма уже в течение первого года болезни может быть сформирован порок митрального клапана, который в ряда случаев может быть осложнен и недостаточностью клапана аорты.
Поражение суставов. Ревматический полиартрит имеет важное значение для диагностики ревматизма. В настоящее время в клинике острый полиартрит наблюдается сравнительно редко. Характеризуется острой болью преимущественно в крупных суставах, кожа над ними сухая и горячая, в полости суставов накапливается экссудат. Типичны летучесть поражения суставов, быстрое появление воспалительных изменений в новых суставах при обратном развитии в других. Ревматический артрит - обратимый процесс, все суставные явления проходят бесследно.
