Сращение пластинок перикарда без их утолщения и воспаления не вызывает затруднения сердечной деятельности и клинически не проявляет себя. Если перикард утолщен и покрыт плотным слоем соединительной ткани, щель между пластинками перикарда зарастает и это затрудняет диастолическое расширение сердца - развиваются признаки хронической сердечной недостаточности. Характерно клиническое несоответствие, выражающееся в том, что на фоне увеличенной, плотной застойной печени, асцита и отеков отсутствуют признаки гипертрофии сердца (усиленные верхушечный и сердечный толчок). Тоны сердца глухие или совсем не слышны. Пульс частый. При сращении перикарда с передней стенкой грудной клетки типичен отрицательный верхушечный толчок. Венозное давление резко повышено. Вены шеи при вдохе набухают.
Лечение и профилактика. Профилактика перикардита сводится к профилактике и своевременному лечению заболеваний, которые ведут к его возникновению (ревматизм, туберкулез).
Успех лечения в значительной мере зависит от причины, вызвавшей ерикардит. При ревматическом перикардите назначают антиревматические препараты, большие дозы салицилатов и гормональных препаратов (кортизон, преднизолон, адренокортикотропный гормон - см. Ревматизм).
При туберкулезном перикардите используют стрептомицина сульфат (1 г в день) и туберкулоетатические препараты (фтивазид,. ПАСК). Если перикардит вызван пневмококковой или стрептококковой инфекцией, применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин, стрептомицина сульфат). При застойных явлениях назначают сердечные препараты (дигиталис, кофеинбензоат натрия, кордиамин), а также мочегонные средства - фуросемид (лазикс), дихлотиазид (гипотиазид).
При гнойном перикардите необходима пункция перикарда. Пунктируют около левой границы сердечноперикардиальной тупости, где накапливается наибольшее количество экссудата. При этом удается почувствовать движение сердца, если игла ошибочно проникла в стенку левого желудочка. Если игла попала в полость перикарда, то ее вынимают и в то же место на ту же самую глубину вкалывают троакар. Через иглу экссудат отсасывать опасно, так как при уменьшении количества экссудата в полости перикарда можно ранить висцеральную пластинку перикарда и венечные сосуды.
Хирургическое лечение показано при затяжном течении, наличии гноя и слипчивом перикардите с явлениями нарушения кровообращения.
