Частота. Встречается в 2 % случаев, преимущественно у лиц молодого возраста (от 15 до з0 лет). Чаще всего перикардит наблюдается при ревматизме. На втором месте стоит туберкулезный перикардит. Значительно реже перикардит встречается при других заболеваниях.
Этиология и патогенез.. Различают перикардит инфекционный, или инфекционноаллергический, при ревматизме, туберкулезе, стрептококковых и стафилококковых заболеваниях, брюшном, сыпном и возвратном тифах, дизентерии, сифилисе, туляремии, кори, менингите, роже, ангине, холере и т д, и асептический - при инфаркте миокарда, уремии, авитаминозах, злокачественных новообразованиях, чаще при метастазах и прорастании рака легкого в перикард, системной красной волчанке, узелковом периартериите.
Механизм развития перикардита разнообразный. При наличии инфекции возбудитель проникает в полость перикарда по кровеносным и лимфатическим путям; воспалительный процесс может распространяться из соседних органов (при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе, опухолях средостения и пищевода) или он возникает вследствие перифокальной реакции (при инфаркте миокарда). В ряде случаев перикард поражается в результате аллергического процесса, а при азотемической уремии - под влиянием аутоинтоксикации продуктами азотистого обмена.
Патологическая анатомия. Различают сухой (фибринозный) и экссудативный перикардит, который в зависимости от характера экссудата может быть фибринозным, серозным, серозногнойным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, серозногеморрагическим.
При ревматическом перикардите экссудат бывает фибринозным и серозным, при туберкулезном - кроме указанных двух также геморрагическим, а при перикардите, вызванном банальной флорой, экссудат гнойный.
В результате воспалительного процесса в перикардиальных листках развивается грануляционная ткань и они начинают срастаться между собой. Иногда наблюдается полное их сращение с исчезновением перикардиальной полости - возникает слипчивый перикардит или откладывается известь и развивается так называемое панцирное сердце. В отдельных случаях происходит сращение перикарда с грудиной, позвоночным столбом.
Клиника и диагностика. Сухой перикардит. Жалобы на колющую или тупую боль в области сердца, иногда с иррадиацией в левую руку, но в отличие от стенокардии она не имеет приступообразного характера; одышку (больные принимают вынужденное положение - сидят, наклонившись вперед), сердцебиение.
Основным симптомом этой формы перикардита является шум трения перикарда. Он возникает врезультате скопления фибрина на поверхности перикардиальных листков. Место выслушивания - область абсолютной сердечной тупости. Шум имеет скребущий характер, никуда не распространяется, слышен под самым ухом, особенно при непосредственном выслушивании, если предложить больному наклониться вперед. Надавливая стетоскопом, шум можно усилить, при глубоком вдохе ои ослабевает. Шум трения слышен только короткое время. Иногда он ощущается и рукой.
Сухой перикардит через 2-3 нед. проходит или переходит в экссудативный или слипчивый.
